阴道出血七宗罪

　　阴道出血是指来自生殖道任何部位的出血。其出血原因可来自全身性疾病，也可来自生殖道局部。出血的表现形式不一，可为月经量多，经期延长，也可为不规则应道出血或接触性出血等。出血量可多可少。按其不同的原因，可将阴道出血分为下列几种。

阴道出血七宗罪

　　一、与内分泌有关的出血

　　1、新生儿阴道出血

　　女性胎儿在胎盘雌激素的影响下，子宫及卵巢均受一定影响，表现为卵巢出现部分发育的卵泡和闭锁卵泡;子宫内膜增生。少数女婴出生后，由于母体供应的雌激素中断，子宫内膜即可发生激素撤退性脱落，而出现类似月经的阴道出血，一般数天后出血自行停止，不需处理。

　　2、与避孕药物有关的出血

　　应用避孕药物时出现的阴道出血，又称突破性出血大多发生在漏服药后，少数未漏服者出现阴道出血，则与激素服用量不足有关;如出血发生在月经前半期，往往是雌激素量不足，引起子宫内膜坏死、剥脱出血，予雌激素治疗即可好转。应用避孕药引起的阴道出血多表现为不规则点滴出血。

　　3、功能失调性子宫出血

　　发生在青春期或更年期。出血前期常有停经史，月经周期紊乱。出血量多时，多有贫血征象。子宫检查无器质性变化，应考虑为无排卵性子宫出血。进一步做基础体温检查、经前诊断性刮宫、激素测定等可确诊;发生在中年妇女，月经周期尚有一定规律性，而经期延长，多考虑为排卵性子宫出血。进一步做基础体温测定、激素测定、月经第五天诊刮等多可确诊。

　　4、月经间期出血

　　多发生在月经周期的第12~16天，历时1~2小时或1~2天，量少，极少数达月经量。其原应多为卵泡破裂，雌激素水平暂时下降所致。

　　5、绝经后子宫出血

　　近年来，由于使用雌孕激素者日渐增多，使子宫出血率有所增加。此外，一部分患者，决经后卵巢分泌雌激素量虽减少，但肾上腺分泌少量的雌激素逐渐积蓄后，也可引起子宫内膜增长而致子宫出血。

　　二、与妊娠、分娩有关的出血

　　生育年龄妇女子宫出血常见妊娠并发症或异常妊娠，妊娠早期出现阴道出血，应考虑流产。根据流血量，下腹疼痛程度，子宫颈口开放程度，子宫与妊娠月份符合程度，妊娠实验及B超检查，可确定流产类型。认生并下腹剧痛，阴道出血量虽不多但有出血征象，应考虑异位妊娠流产或破裂，应进一步做后穹隆穿刺、妊娠实验、B超等确诊;妊娠晚期出现阴道流血，应考虑前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘边缘血窦破裂、轮廓胎盘、帆状胎盘血管前置破裂，通过腹部检查、B超、分娩后胎盘检查多可确诊;妊娠后反应重，出现阴道出血，查子宫比妊娠月份大，触不到胎体应考虑葡萄胎，进一步做尿绒毛膜促性腺激素测定、B超等检查可确诊;分娩引起的出血，则与宫缩乏力，软产道裂伤，胎盘滞留，凝血机制障碍有关;产褥期的阴道出血则应考虑宫腔内有胎盘或胎膜组织残留感染，尤应注意剖宫产术后子宫切口感染裂开引起。宫腔内有组织残留可通过 B超诊断刮宫后病理检查确诊。子宫切口感染裂开严重者常需通过剖腹探察确诊。

　　三、与炎症有关的阴道出血

　　此类出血多因女性生殖道炎症，导致粘膜等组织溃疡，坏死并发生出血所致。

　　1、外阴部出血

　　可见于外阴溃疡、尿道肉阜等。

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